Formulaire d'inscription

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Nom de l'événement : Capital Actif pour votre succès – 75e anniversaire du Regroupement des CA de Québec
Date : Le jeudi 30 septembre 2010
Heure : 13 h
Lieu : Fairmont Le Château Frontenac, 1, rue des Carrières, Québec


IDENTIFICATION
Numéro de membre :
Nom :
Prénom :
Organisation :
Adresse :
Bureau/App. :
Ville :
Province :
Pays :
Code postal :
Téléphone :
Courriel :

Inscriptions

Droits d’inscription : 155,04 $ plus taxes  (175 $)
Table de huit personnes : 1 240,32 $ plus taxes  (1 400 $)

Veuillez indiquer dans le tableau ci-dessous :

  • la composition de votre table pour le banquet (huit personnes par table).

Pour chaque convive, veuillez indiquer :

  • si cette personne est membre de l’Ordre;
  • si votre paiement inclut les frais d’inscription de cette personne;
  • si nécessaire, les instructions spéciales ou allergies alimentaires dans le champ « Commentaires », en bas du tableau.

Nous assignerons une table aux groupes de moins de huit personnes.

Si vous désirez acheter plus de deux tables, veuillez communiquer avec Nancy Alexandre, par téléphone au 514 982.4620 ou sans frais au 1 800 363.4688, poste 4620, ou encore par courriel à n.alexandre@ocaq.qc.ca.

Un partenariat Signature est proposé au coût de 2 000 $, incluant l’achat d’une table complète de huit personnes et des avantages de visibilité pour l’entreprise. Pour plus de renseignements, veuillez communiquer avec Daniel Hébert, CA, au 418 658.5555.

Nom et prénom Membre de l'Ordre Paiement joint
1 Oui      Non Oui      Non
2 Oui      Non Oui      Non
3 Oui      Non Oui      Non
4 Oui      Non Oui      Non
5 Oui      Non Oui      Non
6 Oui      Non Oui      Non
7 Oui      Non Oui      Non
8 Oui      Non Oui      Non

Commentaires, allergies alimentaires ou instructions spéciales (précisez pour quel convive) :

Paiement

Veuillez indiquer le nombre de billets que vous achetez dans la présente commande:

Type de billet Prix Quantité
Billet régulier (avant taxes) 155,04 $

Mode de paiement
Je ferai parvenir un chèque

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